SAMURAIDRIVE

無料ホームページ診断　

相談されたい内容で、該当項目があればお選び下さい。
「※」は入力必須項目です。

■ご注文のお客様

ご予算がお決まりの場合は、御記入下さい。まで
i-modeプランへのお申込オリジナルプランへのお申込リニューアルプランへのお申込

更新プランのお申込（サムライドライブご利用のお客様に限ります）
	半年契約(6,000円/月）　※ImageMix、FlashMix他1ページの更新一年契約(5,000円/月）　※ImageMix、FlashMix他1ページの更新

	半年、一年契約の2ページ以上の更新　上記以外の更新

■ご相談のお客様

ホームページを作りたいけど最適なプランが知りたい。
メールオーダーが良く分からない、使えない。
インターネット広告を使いたい。
Webアプリケーションを使いたい。
サムライメールを使いたい。
OCNのADSLサービスを利用したい。
OCNのインターネット接続サービスを利用したい（ADSL以外）
OCNのレンタルサーバーを利用したい
インターネット関連を全部頼みたい。　

注文内容、相談内容を具体的にご記入下さい。

※

例)	・女性を対象にしたホームページが作りたい・ホームページでアンケートを取りたい・どこそこのホームページがいいのでまねしたい

ご連絡先をご記入下さい。
会社名		例：株式会社リメディア
お名前※		例：山田　太郎

ご連絡方法をお選び下さい。
電話	- -	例：01-234-5678
FAX	- -	例：01-234-5678
Eメール		例：mail@remedia.co.jp

すでにホームページをお持ちの場合、URL（アドレス）をご記入下さい。

http://

ご連絡先が不完全な場合、お問い合わせにご返答できない場合もございます。